Prothèse mammaire

Les implants mammaires actuellement posés sont composés d’une enveloppe (contenant) et d’un produit de remplissage (contenu).
L’enveloppe est toujours constituée d’un élastomère de silicone. En revanche, les prothèses diffèrent par leur contenu.
 Il existe 2 types de contenu différent : les prothèses mammaires remplies de silicone et les prothèses mammaires remplies de sérum physiologique.

Dans le cas des implants remplis de silicone, ce produit de remplissage a été incorporé en usine lors de la fabrication de l'implant. La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter, dans une certaine mesure, le volume de la prothèse pendant l’intervention.

Le résultat immédiat surestime légèrement le résultat final. L’œdème n'est pas encore résorbé et le peau est généralement sous tension.

Un délai de 3 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C’est le temps nécessaire pour que les seins retrouvent leur souplesse. Ensuite, les seins évolueront naturellement avec le vieillissement physiologique. Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

Stabilité du résultat :
Sauf variation massive  de poids, le résultat de la nouvelle poitrine est stable dans le temps. Les grossesses peuvent faire varier le volume et la ptôse mammaire. Les seins «augmentés» subiront, comme des seins naturels, les effets de la pesanteur et du vieillissement, avec une rapidité variable en fonction de l’âge et des qualités de soutien de la peau, mais aussi du volume des implants et de leur position (sous glandulaire ou dual-plane).

Il s'agit du contenu de la prothèse mammaire qui varie. Les enveloppes des prothèses sont toujours en élastomère de silicone, c’est le produit de remplissage qui diffère. Le sérum physiologique est de l’eau salée (constituant à 70 % du corps humain). Ces prothèses sont généralement « gonflables » par le chirurgien durant l’intervention. Du fait de leur contenu liquidien et non gélatineux comme les implants en silicone, elles ont une consistance peu naturelle et forment beaucoup plus de « plis » perceptibles au toucher, voire visibles dans certains cas.
L'inconvénient de ces implants est le risque de rupture de l'enveloppe qui entraîne un dégonflement brutal et parfois précoce.

Les implants sont remplis de gel de silicone souple ou de sérum physiologique. Entourée d’une enveloppe étanche, solide et élastique en élastomère de silicone, la prothèse peut être lisse ou texturée (rugueuse). Les prothèses mammaires lisses nécessitent une loge mammaire réalisée sur mesure. Elle se déplacent plus facilement dans la loge que les prothèses mammaires texturées qui grâce à leur enveloppe rugueuse s'accrochent aux tissus et bougent moins dans la loge mammaire.

Durant la première consultation, le chirurgien évalue l'état de santé général de la patiente et la possibilité de l'opérer. L'examen clinique mammaire permet d'évaluer la taille actuelle de la poitrine, la forme, les asymétries, les possibles déformations du thorax, la morphologie de la patiente et la qualité de la peau. En fonction de ces éléments, le chirurgien propose différentes options pour l'augmentation mammaire et remet une fiche d'information sur l'augmentation mammaire par prothèses mammaires validées par la SOFCPRE (Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique).

Une deuxième consultation est obligatoire à minimum 15 jours d'intervalle. Il s'agit du délai légal de réflexion. Lors de cette deuxième consultation, le chirurgien et la patiente décident du volume des prothèses mammaires lors d'une "séance d'essayage" devant le miroir. Les documents préopératoires  sont remplis (consentement éclairé) et une date opératoire est choisie.

Le plus souvent la pose de prothèses mammaires est réalisée sous anesthésie générale durant laquelle vous dormez complètement.
Il est possible de réaliser l'intervention sous anesthésie locale. Vous êtes consciente et l'anesthésie est réalisée par le chirurgien en injectant de l'anesthésiant local au niveau de la poitrine et du thorax.
L'anesthésie locale peut également être complétée par un hypnotique pour vous détendre durant l'intervention.

En général, une augmentation mammaire simple dure entre 1h à 1h30 en suivant les choix établis en consultation préopératoire : volume des prothèses mammaires, localisation de la cicatrice et type d'implant (silicone ou sérum).

L’intervention justifie habituellement une hospitalisation d’une journée. L’entrée s’effectue alors le matin même de l'intervention. Le chirurgien réalise les dessins préopératoires avec vous. L'intervention a lieu dans la journée puis vous passez une nuit à l’hôpital sous surveillance. Si tout va bien, la sortie est autorisée dès le lendemain à partir de 11h.

Dans certains cas, l'intervention peut être réalisée en hospitalisation de jour. Vous rentrez à l’hôpital le matin de l'intervention et ressortez le soir même.

Aucun drain n'est mis en place lors d'un augmentation mammaire simple.
Dans de rares cas de saignement (coagulopathie, lifting mammaire associé), un drain peut être associé pour 24-48h.

Le pansement sur la cicatrice est un pansement autocollant résistant à l'eau. Il est recommandé de ne pas toucher au pansement durant 15 jours. La douche est autorisée dès le lendemain de l'intervention. En postopératoire immédiat, un pansement « modelant » est réalisé avec un bandage élastique. Celui-ci est enlevé le lendemain de l'intervention.
Un soutien gorge de contention est prescrit à porter durant 1 mois jour et nuit. Ce soutien gorge médical est disponible en pharmacie pour un tarif de 80-100 euros. Au CHU de Dijon, un pharmacien vient le lendemain de l'intervention fournir le soutien gorge après avoir pris les mesures de votre nouvelle poitrine. Un moyen de paiement (chèque ou espèce) est nécessaire pour régler directement le pharmacien.

Surveillance post opératoire :
Le docteur Vivien Moris revoit ses patientes à 7 jours, 15 jours puis à 1 mois postopératoire lors de visites en consultation afin de vérifier le bon déroulement de la cicatrisation.

Après une mise en place de prothèses mammaires, une grossesse est envisageable sans aucun danger pour la patiente et pour l’enfant. Il est recommandé d’attendre 6 mois après l’intervention. L’allaitement est possible et non dangereux après une augmentation mammaire par prothèse.

Les implants de nouvelle génération sont fiables et résistants. Il est admis de changer les prothèses mammaires à partir de la dixième année.
Une surveillance clinique annuelle associée à une surveillance échographique permet de vérifier l'intégrité des implants en cas de doute. Il ne faut pas considérer la mise en place de prothèses mammaires comme définitive.

Il convient de distinguer les complications liés à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical. Les risques anesthésiques sont évalués par un médecin anesthésiste-réanimateur; ils sont devenus statistiquement très faibles. Il faut en effet garder à l’esprit que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

Concernant le geste chirurgical, en choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

En pratique, la grande majorité des augmentations mammaires réalisées dans les règles se passe sans aucun problème, les suites opératoires sont simples et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat.

Il faut cependant être conscient des risques de complications possibles qui sont détaillés dans l'onglet complications chirurgicales des prothèses mammaires.